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Une approche multidisciplinaire

Les dernières évolutions de la médecine font passer l’obtention de résultats optimaux et l’amélioration de la sécurité du patient par une approche multidisciplinaire des traitements, que ce soit en traumatologie, ou en pathologies dégénératives du rachis.

Ceci nécessite une collaboration entre les chirurgiens de la colonne, neurochirurgiens ou orthopédistes, mais aussi l’implication de médecins non chirurgiens comme les urgentistes, les algologues, les radiologues ou les anesthésistes.

Un trajet de soin multidisciplinaire

La demande des patients pour les techniques minimalement invasives étant légitimement de plus en plus importante, nous avons observé qu’un grand nombre de médecins non chirurgiens se retrouvent impliqués dans tes techniques de première ligne, telles que les infiltrations épidurales, foraminales, cervicales ou lombaires, des traitements de désensibilisation par radiofréquence ou thermo coagulation, mais parfois même dans des gestes d’arthrodèse vertébrale, facettaire, sacro-iliaque ou de cimentoplastie /cyphoplastie, ces gestes étant réalisés en centres de chirurgie ambulatoire et parfois même en cabinets médicaux.

A l’IM2S, nous sommes convaincus de l’intérêt d’une approche multidisciplinaire, et nous la pratiquons au quotidien. La prise en charge, bien que centralisée par le chirurgien du rachis, va être orientée par ce dernier vers un traitement adéquat, préférant en première ligne lorsque c’est possible, un traitement minimalement invasif, avec la collaboration des confrères non chirurgiens. Les patients sont ensuite revus pour voir si ces traitements ont été suffisants, doivent être répétés ou si la situation justifie de passer à un traitement chirurgical.

Des traitements minimalement invasifs réalisés par les chirurgiens

Lorsque c’est le cas, il est important de souligner que nous considérons les interventions de chirurgie minimalement invasive comme des interventions chirurgicales à part entière. Nous avons donc pris le parti de garantir à nos patients que tous les gestes qui peuvent changer la biomécanique du rachis, à savoir les interventions d’arthrodèse, de cimentoplastie, ou de cyphoplastie, seront réalisées exclusivement par des chirurgiens du rachis.

En effet, ces interventions, parfois présentées à tort comme bénignes, provoquent des changements durables de la biomécanique du rachis, en bloquant ensemble plusieurs vertèbres, en corrigeant des déformations par la mise en place d’implants métalliques, ou en renforçant la solidité des vertèbres par l’injection de ciment (résine à prise rapide) dans l’os.

"Il faut une formation que seuls les chirurgiens du rachis - orthopédistes ou neurochirurgiens - ont pu recevoir."

Pour évaluer quels patients peuvent en bénéficier, maitriser parfaitement la technique opératoire, et traiter les potentielles complications, immédiates ou tardives, de ce type d’intervention, il faut une formation que seuls les chirurgiens du rachis - orthopédistes ou neurochirurgiens - ont pu recevoir, et un suivi que seules leurs équipes peuvent proposer.

L’IM2S et ses chirurgiens de la colonne s’engagent ainsi à appliquer les recommandations de sociétés savantes reconnues telles que l’Association Américaine de Neurochirurgie, l’Association Américaine d’Orthopédie, l’Académie Américaine d’Orthopédie, et bien d’autres.

Spinal fusion, cement augmentation and spine surgery in 2023 : a multidisciplinary approach

The latest medical evolutions have learned us that obtaining optimal results and improving patient safety more and more requires a multidisciplinary approach when treating spinal disorders, whether traumatic or degenerative.

The last decades have therefore seen the birth of multiple efforts of collaboration between spine surgeons, neurosurgeons and orthopedic surgeons, and non-surgical physicians, such as emergencies specialists, pain physicians, radiologists and anesthesiologists.

A multidisciplinary medical pathway

With the growing interest of patients for minimally invasive techniques, we have observed that an increasing number of non-surgeon physicians are involved in first line procedures such as epidural and foraminal injections, cervical or lumbar, facet radiofrequency or thermal desensitization, but also even in percutaneous techniques, such as arthrodesis of the sacroiliac or facet joints, stabilization of a lumbar segment with interspinous process clamps, vertebroplasty or kyphoplasty, performed in hospital outpatient clinics, ambulatory surgical centers and even — in some instances — physician offices.

At IM2S Monaco, we are encouraging a multidisciplinary approach for spinal disorders, and work that way on a daily basis. The management of our patients is centralized by spine surgeons, who will guide them towards the most adapted treatment, usually with a first line of non-surgical therapies involving several non-surgical specialties. The patients are then reviewed and evaluated to see if additional non-surgical management is needed or if the evolution justifies a more surgical solution.

Surgeon driven minimally invasive procedures

When surgery is required, even minimally invasive surgery should always be considered as real surgery. We therefore have decided to guarantee our patients that any procedure that could potentially induce a change in spinal biomechanics, such as fusion, vertebral augmentation or kyphoplasty will always be exclusively performed by trained spinal orthopedic surgeons and neurosurgeons.

These surgical interventions, sometimes wrongly presented as benign or without risks, do induce permanent changes in the shape and balance of the spine, by blocking vertebrae together, inducing or correcting deformities, inserting metal implants, or increasing the rigidity of vertebrae by the injection of cement in the bone.

To evaluate who is a rightful surgical candidate, to perfectly master the operative technique, and treat the potential immediate or delayed complications, a proper training is required, the like of which can only be found in orthopedics and neurosurgery programs.

"Arthrodesis or any other intervention that alters the biomechanics of the spine should not be performed by practitioners in other fields outside of specialty-trained neurosurgery or orthopedic spinal surgeons."

Optimal patient care and patient safety are therefore best served when surgical diseases affecting the spine are managed by neurosurgeons and orthopedic spinal surgeons trained in the full spectrum of spinal biomechanics, including instrumentation and fusion techniques. Arthrodesis or any other intervention that alters the biomechanics of the spine should not be performed by practitioners in other fields outside of specialty-trained neurosurgery or orthopedic spinal surgeons.

IM2S and its spine team hereby endorse recent official recommendations by renowned scientific associations including the American Academy of Orthopedic Surgeons, the American Association of Orthopedic Surgeons, the American Association of Neurological Surgeons and many others

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Dr Patrick FRANSEN

Chirurgie du rachis - Neurochirurgien
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