En bref :

La rupture du biceps distal se produit au coude à l’insertion sur le radius, sa fonction est la flexion supination. Cela se produit lors d’un effort brutal (musculation, port de charge lourde). Il existe alors une perte complète de force en supination sans pour autant de déficit de flexion du coude. Un bilan par échographie ou IRM permet de poser le diagnostic. Le traitement chirurgical est souvent nécessaire car le tendon avulsé ne peut cicatriser et ceci provoque une perte importante de force en supination. L’intervention consiste à réinsérer le tendon sur son insertion via des ancres. Après l’opération, une immobilisation par une orthèse coude fléchit durant 4 semaines. La kinésithérapie est débutée à la fin de l’immobilisation. La reprise du port de charge n’est pas avant 3 mois.

Qu’est-ce qu’une rupture du biceps distal

La rupture du biceps distal correspond à une déchirure complète du tendon qui fixe le biceps à l’avant-bras, au niveau du tubercule radial, près du coude.

Elle entraîne une perte de force, notamment pour la flexion du coude et surtout pour la supination (mouvement qui permet de tourner la paume vers le haut).

Cette lésion est moins fréquente que les ruptures proximales du biceps (à l’épaule) mais elle est toujours plus sérieuse, car le tendon ne peut pas se cicatriser spontanément.

La rupture du biceps distal survient le plus souvent lors d’un effort brutal, par exemple :

  • soulèvement d’une charge lourde,

  • mouvement forcé du coude en flexion contrariée,

  • mouvement explosif ou maladroit en traction,

  • activité sportive (haltérophilie, musculation, sports de contact).

Certains facteurs favorisent la rupture : microtraumatismes répétés, tabagisme, prise de stéroïdes anabolisants, pathologies dégénératives du tendon.

Diagnostic

Les signes caractéristiques sont :

  • Douleur vive au pli du coude, souvent ressentie comme un « craquement ».

  • Gonflement et hématome dans les heures qui suivent.

  • Perte de force pour les mouvements de flexion et surtout supination.

  • Déformation possible : le muscle peut remonter dans le bras (“signe de Popeye inversé”).

  • Difficulté à soulever des objets ou à tourner la main.

La douleur peut diminuer après quelques jours, mais la perte de force persiste.

L’examen clinique montre une perte de force en supination, un tendon absent à la palpation et la perte de force en supination par rapport au côté opposé.

L’échographie ou mieux l’IRM permet de préciser l’étendue de la rétraction et l’état du muscle.

Rupture du biceps distal au coude

Tendon biceps normal et rupture tendon distal du biceps

Rupture du biceps distal au coude

Flèche rouge à gauche : tendon biceps - Étoile rouge : rupture

Prise en charge

Traitement non chirurgical

Rarement indiqué, car il entraîne une perte de force jusqu’à 50 % en supination et 20 à 30 % en flexion.

Ce traitement peut être proposé chez patients très peu actifs et/ou avec des contre-indications majeures à la chirurgie. Il repose sur la douleur, le repos et un travail fonctionnel.

Traitement chirurgical

Le traitement de référence est la réparation chirurgicale du tendon, idéalement dans les 2 à 3 semaines suivant la rupture, avant que le tendon ne se rétracte trop.

Après 4 semaines, il peut nécessiter la reconstruction par un ischio-jambier pris au niveau du genou

Le geste consiste à retrouver le tendon rompu, le réinsérer sur le radius, et l’ancrer solidement par des ancres.

L’intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale, en chirurgie ambulatoire dans la majorité des cas.

Rupture du biceps distal au coude

Ancrage du tendon rompu sur le radius

Récupération et pronostic

Le temps de récupération complet est d’environ 3 à 6 mois, selon les personnes et l’activité.
L’opération permet une récupération quasi complète de la force et le retour au sport.
Sans chirurgie, une fatigue précoce du bras et une perte de force peuvent persister durablement.

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Conclusion

  • La rupture du biceps distal est une urgence fonctionnelle.

  • Le tendon ne cicatrise pas spontanément.

  • La chirurgie est le traitement de référence pour retrouver la force normale.

  • La rééducation joue un rôle essentiel dans la récupération.

  • Plus le traitement est réalisé tôt, meilleur est le résultat.

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Dr Alexandre DORFMANN

Chirurgien orthopédiste
Main Poignet Coude Epaule