Les métacarpiens sont des os de la main situés entre le carpe et les phalanges, au niveau de la paume. Ces fractures touchent le plus souvent le cinquième métacarpien suite à un traumatisme de la main (coup de poing contre une surface rigide), mais peuvent aussi concerner les autres métacarpiens, suite à des accidents divers.
Fracture de Bennett et Fracture de Rolando
Il s’agit de fractures de la base du premier métacarpien atteignant l’articulation trapézo-métacarpienne (fracture de Bennett) ou non (fracture de Rolando).
Le risque principal est lié à un muscle s’insérant à la base du premier métacarpien et habituellement responsable de l’écartement du pouce ("ouverture commissurale"): le Long Abducteur du Pouce (abductor pollicis longus).
En cas de fracture de Bennett ou de Rolando, la colonne du pouce ne bénéficie plus d’un socle stable sur lequel s’appuyer pour pivoter vers l’extérieur. Au lieu d’écarter le pouce, la contraction du long abducteur du pouce entraine alors sa translation vers le haut et l’extérieur, ce qui conduit paradoxalement à le rapprocher de l’index ("fermeture commissurale").
En l’absence de traitement adapté, l’os consolide dans cette position anormale, et l’ouverture commissurale est compromise. L’articulation trapézo-métacarpienne peut aussi évoluer vers de l’arthrose (cf).
Le diagnostic est réalisé sur de simples radiographies.
Le traitement est chirurgical :
L’opération consiste à restaurer l’anatomie normale ("réduction de la fracture") et à la maintenir en bonne position à l’aide de vis ou de broches ("ostéosynthèse", brochage selon Iselin).
La colonne du pouce est ensuite immobilisée pendant 6 semaines, puis les broches sont retirées et la rééducation peut débuter.
La reprise des sports impliquant les prises en force est autorisée au troisième mois.
Fracture du cinquième métacarpien :
C’est la fracture de métacarpien la plus fréquente. Elle survient généralement suite à un coup de poing sur une surface rigide. Une simple radiographie permet de faire le diagnostic.
La fracture est souvent déplacée en "bascule palmaire", c’est à dire que le métacarpien se fléchit vers la paume ("flessum").
Si la fracture est peu déplacée, elle peut être traitée par une simple attelle pendant 3 semaines.
Si en revanche la bascule palmaire est trop importante, ou s’il existe un trouble de rotation du doigt ("clinodactylie"), un traitement chirurgical s’impose.
L’opération consiste à restaurer l’anatomie normale ("réduction de la fracture") et à la maintenir en bonne position à l’aide de vis ou de broches ("ostéosynthèse").
L’immobilisation post opératoire n’est pas systématique, et les broches doivent être retirées au bout de 6 semaines.
La reprise des sports impliquant les prises en force est autorisée au troisième mois. |
