Les prothèses totales de hanche donnent d’excellents résultats fonctionnels dans le traitement de l’arthrose, de l’ostéonécrose, des maladies rhumatismales et des fractures du col du fémur. Les deux principales complications après mise en place de ces prothèses sont les luxations et l’usure prématurée de certains composants prothétiques pouvant parfois nécessiter une reprise chirurgicale alors plus ou moins complexe.
Des études scientifiques ont montré la relation entre malposition des implants et ces deux complications. Pour y remédier, la « navigation » (ou chirurgie assistée par ordinateur) permet de guider le chirurgien lors de la mise en place des prothèses en donnant en cours d’intervention une vision en 3 dimensions en temps réel de l’anatomie du patient et de l’orientation des différentes pièces prothétiques.
Au bloc opératoire :
En début d’intervention, une caméra infrarouge, reliée à un ordinateur, est installée à proximité du champ opératoire. Cette caméra repère des capteurs que le chirurgien a fixés stérilement sur le squelette du patient au niveau du fémur et du bassin. Le genou et la cheville sont également repérés.
L’ordinateur détermine ainsi la position exacte du patient dans l’espace sur la table d’opération et établit une image tridimensionnelle de celui-ci (véritable cartographie du patient prenant en compte toutes variations anatomiques propres à chacun). Des acquisitions sont faites en statiques permettant de calculer précisément la longueur du membre inférieur, la latéralisation et l’inclinaison du col du fémur, l’orientation du cotyle….) mais également en dynamiques enregistrant les différents secteurs de mobilité de l’articulation en simulant un patient en charge.
Les instruments chirurgicaux sont également équipés de capteurs que la caméra repère et réoriente par rapport au patient. Les gestes du chirurgien sont ainsi guidés tout au long de l’intervention et celui-ci contrôle en direct l’orientation des pièces prothétiques.
Une fois la prothèse d’essai mise en place, le chirurgien contrôle par l’intermédiaire de l’ordinateur les différents paramètres enregistrés en début d’intervention et s’assure de la bonne restitution de ceux-ci et/ou des corrections éventuellement souhaitées définies en préopératoire. Le choix étant validé, la prothèse définitive peut alors être implantée en toute sécurité, toujours sous contrôle du navigateur.
La navigation permet ainsi de reproduire l’articulation le plus exactement possible dans sa géométrie et dans sa tension musculaire et ligamentaire originelle. Elle diminue également les risques d’erreurs de positionnement des pièces prothétiques et assure une restitution au millimètre près de la longueur du membre inférieur :
-Une meilleure congruence articulaire, diminuant le risque d’usure des implants par conflit intra-prothétique.
-Une meilleure stabilité, diminuant les risques de luxation.
-Une meilleure amplitude de mobilité articulaire en diminuant les conflits implants-os.
La seule contrainte pour le patient sera la présence de petites cicatrices supplémentaires permettant la mise en place des capteurs squelettiques en percutané, en supplément de la voie d’abord de la prothèse.
La « navigation » ou chirurgie assistée par ordinateur répond à la volonté de notre Institut de proposer des technologies de pointe et novatrices à nos patients et de garantir des résultats fonctionnels rapides et de qualité.
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