L'assurance complémentaire santé ou mutuelle santé a pour objet de prendre en charge tout ou partie de vos dépenses de santé qui ne sont pas couvertes par la Sécurité Sociale (frais dentaires, optiques, hospitalisation...)
Néanmoins, avant toute hospitalisation, il est important de bien connaître les modalités de remboursement applicables par votre mutuelle complémentaire et ce afin d’éviter toute mauvaise surprise au moment du règlement.
Voici un résumé des questions à poser avant une intervention chirurgicale.
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QUEL EST LE TAUX DE REMBOURSEMENT DE MON CONTRAT D’ASSURANCE SUR LES INTERVENTIONS PRATIQUÉES ET FACTURÉES EN SECTEUR II ?
La mutuelle se doit de vous indiquer sur votre contrat d’assurance le taux de prise en charge, celui-ci peut varier en fonction du contrat.
A savoir : si votre mutuelle prend 100% du tarif conventionné, elle ne remboursera aucun dépassement, si elle prend 200 % du tarif, son remboursement sera égal à une fois le tarif conventionné,
300% = 2 fois le tarif conventionné. |
LE REMBOURSEMENT DE LA CHAMBRE INDIVIDUELLE EST-IL SYSTÉMATIQUE ?
La encore, tout dépend du contrat, la mutuelle peut prendre en charge la chambre à un tarif forfaitaire ou aux frais rééls.
A savoir : dans les deux cas, il faut bien demander si le remboursement est soumis à condition (exemple : pas plus de deux hospitalisations dans l’année …) |
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MA MUTUELLE PEUT-ELLE COUVRIR LES FRAIS ANNEXES TELS QUE LE LIT ACCOMPAGNANT OU AUTRES PRESTATIONS FOURNIES PAR LA CLINIQUE SUR DEMANDE DU PATIENT ?
Comme pour la chambre individuelle, le remboursement de ce type de prestation dépend du contrat. |
QUELS SONT LES DOCUMENTS NÉCESSAIRES À L’OBTENTION DU REMBOURSEMENT ?
Généralement, la clinique fournit une facture acquittée résumant la part réglée par le patient lors de sa sortie. Ce document reprend les éléments de facturation nécessaires au calcul du remboursement.
A savoir : certaines mutuelles demandent systématiquement le décompte de remboursement de la sécurité sociale ou le double du bordereau de facturation. Nous vous invitons à réclamer ce document auprès de nos services lors de votre sortie afin de ne pas retarder votre remboursement. |
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PETITS PIÈGES À ÉVITER :
Les délais de carence
Les délais de carence sont à l'assurance santé ce que les franchises sont à la prévoyance, c'est-à-dire des périodes pendant lesquelles certains soins ne sont pas pris en charge. Beaucoup de contrats imposent encore des délais de carence importants (de six mois à un an). En cas d’intervention programmée, n’hésitez pas à vous renseigner auprès de votre complémentaire.
Les exclusions
Les exclusions en assurance santé sont moins nombreuses qu'en prévoyance. Il y en a néanmoins un certain nombre et il est fortement recommandé de les examiner attentivement. Les affections antérieures à la souscription peuvent notamment faire l'objet d'exclusions pour tout ou partie. Soyez bien attentif sur ce point.
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